Fragebogen Erwachsene

Da ein auffälliges visuelles Wahrnehmungsdefizit häufig zu Anstrengungsbeschwerden führt, fragen wir hier nochmals separat danach:

Hier finden Sie Fragen, um selbst zu testen, ob es bei Ihnen Anzeichen einer auffälligen visuellen Wahrnehmung gibt:

Haben Sie Folgendes wahrgenommen?

häufig
manch­mal
weiß nicht
nein
übersehe auch größere Objekte
häufigmanchmalweiß nichtnein
kann mein Auto nicht gut in der Fahrbahnmitte halten
häufigmanchmalweiß nichtnein
mangelnde Entfernungseinschätzung
häufigmanchmalweiß nichtnein
fehlende Raumvorstellung
häufigmanchmalweiß nichtnein
häufiges Anstoßen auch an große Objekte
häufigmanchmalweiß nichtnein
fehlendes Vorstellungsvermögen bei Arbeiten
häufigmanchmalweiß nichtnein
im häuslichen Umfeld (Malerarbeiten, Gestalten)
häufigmanchmalweiß nichtnein
Unsicherheit bei körperlicher Betätigung (Radfahren)
häufigmanchmalweiß nichtnein
fehlende Muster oder Bilderkennung
häufigmanchmalweiß nichtnein
lese ungern (trotz Brille)
häufigmanchmalweiß nichtnein
doppelt sehen bei hoher Seh-Anstrengung
häufigmanchmalweiß nichtnein
Kopfschmerzen (Stirn-Schläfenbereich)
häufigmanchmalweiß nichtnein
Probleme, kleine Öffnungen zu treffen (Faden einfädeln)
häufigmanchmalweiß nichtnein
Verlieren des Leseortes (Finger zu Hilfe nehmen)
häufigmanchmalweiß nichtnein
tanzende Buchstaben/fallende Linien
häufigmanchmalweiß nichtnein
Konzentration lässt schnell nach
häufigmanchmalweiß nichtnein
halte den Kopf schräg beim Arbeiten
häufigmanchmalweiß nichtnein
klebe mit der Nase auf dem Blatt beim Arbeiten
häufigmanchmalweiß nichtnein
mag weder Karussell fahren noch große Höhen erklimmen
häufigmanchmalweiß nichtnein
habe Nackenverspannungen
häufigmanchmalweiß nichtnein
habe Augenflimmern
häufigmanchmalweiß nichtnein
schnelles Ermüden beim Lesen (auch mit Brille)
häufigmanchmalweiß nichtnein
Einstellungsprobleme Fern-Nah / Nah-Fern
häufigmanchmalweiß nichtnein
beide Augen sehen nicht besser als eines alleine
häufigmanchmalweiß nichtnein

Wenn Sie alle Fragen mit "weiß nicht" oder "nein" beantwortet haben, dann haben
Ihre Sehprobleme vermutlich eine andere Ursache als eine visuelle Wahrnehmungsstörung.
Vielleicht ist nur eine vollständige Augenprüfung notwendig.
Wenn Sie aber mehr als 3 Fragen mit "häufig" oder "manchmal" beantwortet haben, sollten
Sie sich den zweiten Fragebogen anschauen.

Da ein auffälliges visuelles Wahrnehmungsdefizit häufig zu Anstrengungsbeschwerden führt, fragen wir hier nochmals separat danach:

Haben Sie folgende Anstrengungsbeschwerden beobachtet?

häufig
manch­mal
weiß nicht
nein
schnelle Ermüdung beim Lesen/Schreiben/Lernen
häufigmanchmalweiß nichtnein
starke Augenbewegungen
häufigmanchmalweiß nichtnein
Lidschläge sind ungewöhnlich viel
häufigmanchmalweiß nichtnein
Augenschmerzen
häufigmanchmalweiß nichtnein
Augenbrennen
häufigmanchmalweiß nichtnein
Augenreiben
häufigmanchmalweiß nichtnein
Kopfschmerzen
häufigmanchmalweiß nichtnein
hohe Lichtempfindlichkeit
häufigmanchmalweiß nichtnein
Augen schielen bei Müdigkeit
häufigmanchmalweiß nichtnein
sind die Augenpupillen sehr groß (auch bei viel Licht)
häufigmanchmalweiß nichtnein
werden die Augen häufig zusammen gekniffen
häufigmanchmalweiß nichtnein
ungeklärte Bauchschmerzen
häufigmanchmalweiß nichtnein

Fragen zur Körperbeherrschung

häufig
manch­mal
weiß nicht
nein
schlechte Hand-Auge Koordination
häufigmanchmalweiß nichtnein
alles anfassen müssen, "Kontakt suchen"
häufigmanchmalweiß nichtnein
Schwindel / Unwohlsein
häufigmanchmalweiß nichtnein
schlechte Körperbalance
häufigmanchmalweiß nichtnein
keine Freude an sportlichen Aktivitäten
häufigmanchmalweiß nichtnein
vermeide klettern und Höhen
häufigmanchmalweiß nichtnein
häufiges anecken und stolpern
häufigmanchmalweiß nichtnein
Gleichgewichtsprobleme
häufigmanchmalweiß nichtnein
Übelkeit (Seekrankheit)
häufigmanchmalweiß nichtnein
Ungeschicklichkeit
häufigmanchmalweiß nichtnein
sehr hohes Bewegungspotenzial
häufigmanchmalweiß nichtnein

Fragen zum Verhalten

häufig
manch­mal
weiß nicht
nein
schlechtes Gruppenverhalten
häufigmanchmalweiß nichtnein
introvertiert
häufigmanchmalweiß nichtnein
agressiv oder ungeduldig
häufigmanchmalweiß nichtnein
auffällige innere Unruhe
häufigmanchmalweiß nichtnein

Kontaktaufnahme

Ja
Nein
Ich habe den Fragebogen nur informativ ausgefüllt.
janein
Ich möchte, dass Brillen Trabert KG Neuhof Kontakt zu mir aufnimmt.
janein
Ich werde selbst Kontakt zu Brillen Trabert KG Neuhof aufnehmen.
janein

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